El pasado 10 de diciembre de 2025, desde TOC Zaragoza tuvimos el honor de asistir a la Jornada de Adecuación de la Práctica Clínica en Salud Mental, celebrada en la Sala Goya del Edificio San Pedro Nolasco de la Diputación General de Aragón.
Fuimos invitados a este encuentro organizado por el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS) y el Gobierno de Aragón. En representación de nuestra asociación acudieron nuestra secretaria, María Jesús López, y nuestro vocal, Yann Lana.
¿De qué trató la jornada?
El evento se centró en explorar planes, estrategias y avances innovadores para la atención en salud mental. Se abordaron temas fundamentales para estandarizar y mejorar la calidad asistencial, como el uso de las Guías de Práctica Clínica (GPC) y los Otros Productos Basados en la Evidencia (OPBE).
También se analizaron en profundidad las «Recomendaciones de No Hacer» (RNH), destacando la importancia de reducir intervenciones innecesarias y utilizar los recursos sanitarios de manera eficiente. Finalmente, se debatió sobre el papel crucial de profesionales, gestores y pacientes en este proceso de cambio cultural.
Entrega del informe y puntos clave
Aprovechando este marco, hicimos entrega oficial de un informe técnico detallado sobre la Guía de Práctica Clínica de Intervenciones Psicosociales en el Trastorno Mental Grave recientemente revisada, a María José Vicente Edo, técnica del Área de Decisiones Basadas en la Evidencia y Secretaría de GuíaSalud. También pudimos conversar sobre la revisión de la guía con Francisco José Caro Reboll, FEA de Psiquiatría del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
En nuestro informe, señalamos tres observaciones críticas para mejorar esta GPC en futuras actualizaciones:
Clasificación del TOC: La guía actual incluye el TOC dentro del Trastorno Mental Grave (TMG) y define todas las categorías del TMG como «psicóticas» (con percepción distorsionada de la realidad). Desde TOC Zaragoza recordamos que el TOC no es un trastorno psicótico y que esta generalización induce a confusión conceptual y dificulta la planificación de recursos.
Reconocimiento de la evidencia científica: La guía afirma incorrectamente que «no se han encontrado estudios» que discriminen intervenciones psicosociales específicas para TOC grave. Hemos aportado la evidencia de que la Terapia Cognitivo-Conductual con Exposición y Prevención de Respuesta (TCC-EPR) es el tratamiento de primera elección, con nivel de evidencia 1++ y grado de recomendación A en guías internacionales como NICE o APA.
Participación activa de los pacientes: Solicitamos que se incluya la colaboración de asociaciones especializadas en TOC en los procesos de revisión para aportar la perspectiva real de las personas afectadas y sus familias
Una reivindicación urgente: Formación y recursos específicos
Uno de los momentos más relevantes fue nuestra conversación con Manuel Corbera Almajano, Director General de Salud Mental del Gobierno de Aragón. Le trasladamos la realidad de nuestra comunidad: la inexistencia de un programa específico de tratamiento para el TOC y la presencia de un solo profesional especializado en todo el sistema público, lo que obliga a derivar pacientes a otras comunidades, como Cataluña.
Ante nuestra petición de formación específica para los sanitarios, el Director General mencionó la posibilidad de utilizar una partida anual del IACS de unos 20.000€ a formación. Esta vía permitiría traer a profesionales expertos de otras comunidades para capacitar al personal del Servicio Aragonés de Salud.
Conclusiones
Nuestra asistencia a esta jornada ha servido para poner sobre la mesa las carencias del sistema y la necesidad imperiosa de basar la práctica clínica en la evidencia científica. Desde TOC Zaragoza seguiremos trabajando para que el compromiso de formación se materialice y para que los pacientes en Aragón reciban la atención especializada que merecen.
Yann Lana y Mª Jesús López con Manuel Corbera, Director General de Salud Mental de Aragón
La Estimulación Magnética Transcraneal repetitiva (EMTr), conocida mundialmente como repetitive Transcraneal Magnetic Stimulation (rTMS), es una técnica de neuromodulación que se utiliza para el tratamiento adyuvante del Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC). Esta estimulación cerebral no invasiva está aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. (FDA) para tratar el TOC desde el año 2018.
Figura 1. Recomendaciones sobre la eficacia de la EMTr según indicación clínica.8
¿Cuál es el mecanismo de acción?
A pesar del uso generalizado de la EMT y sus efectos positivos en el tratamiento de distintos trastornos neurológicos y psiquiátricos, los mecanismos subyacentes exactos aún no se han elucidado.2 En general, la EMT actúa a niveles genético, molecular, celular y sistémico, siendo la modulación de la señalización interna de calcio el mecanismo principal.10
Figura 2. Campos magnéticos y eléctricos inducidos por la bobina de EMT.
¿Qué resultados tiene?
La respuesta parcial (mejoría >20%) y total (mejoría >30%) al tratamiento con EMT se ha demostrado en numerosos estudios, metaanálisis y revisiones sistemáticas.4 La respuesta se valora según la puntuación de severidad en la escala Yale-Brown para el TOC (Y-BOCS).
Aproximadamente un poco más de la mitad de los pacientes se benefician del tratamiento con EMT para el TOC. Algunos notarán un efecto después de relativamente pocas sesiones, pero otros solo lo notarán más adelante. Algunos pacientes pueden beneficiarse de tratamientos de mantenimiento continuos para ayudar a prevenir la reaparición de los síntomas.3,7
Figura 3. Respuesta al tratamiento con EMT.1 IOCDF Conference 2025.
¿Cuándo se aplica?
La EMT para el tratamiento adyuvante del TOC es un tratamiento de tercera línea, se aplica una vez que se han probado correctamente tratamientos de primera y segunda línea sin una respuesta adecuada.14
Figura 4. Algoritmo del tratamiento del TOC.14
¿Cómo se aplica?
Se está despierto durante el tratamiento, sentado en una silla especialmente diseñada para ello. Durante el tratamiento, se coloca una bobina magnética sobre el cuero cabelludo en la zona del cerebro que se va a estimular. Se puede usar la neuronavegación para una mayor precisión. La más precisa es mediante imagen por resonancia magnética funcional (IRMf). Se usa un gorro de algodón durante el tratamiento, lo cual ayuda a asegurar que la bobina magnética esté correctamente posicionada en cada sesión. También se ofrecen tapones para los oídos para protegerse del ruido (un sonido de clic) que emite el dispositivo. Antes de iniciar la estimulación se calibra la intensidad provocando una contracción muscular, el umbral motor (UM).3
¿Qué dispositivos o máquinas se usan?
Sólo algunos dispositivos de EMT están aprobados por la FDA y/o tienen el marcado CE (Conformité Européenne) bajo el nuevo marco MDR (Medical Device Regulation) para el tratamiento adyuvante del TOC en adultos. Las bobinas deben de ser de Doble Cono o H7 para llegar a la corteza cingulada anterior (ACC) situada a 3-4 cm de la superficie. A fecha de hoy están comercializados para uso clínico los siguientes dispositivos:3,5,7,11
BrainsWay Deep TMS con bobina H7
MagVenture MagPro con bobina cool DB80
Neurosoft Neuro-MS/D (CloudTMS) con bobina DCC-03-125-C
Deymed DuoMag XT con bobina 120BFVT
Yingchi Brain Ultimate TMS con bobina MY90A
Existen otros dispositivos también aprobados pero con menos penetración en la corteza cerebral, por su tipo de bobina:6
Neuronetics NeuroStar TMS con bobina iron-core figure-8
Magstim Horizon 3.0 TMS con bobina figure-8
Neurocare Mag&More Apollo TMS con bobina figure-8
Figura 5. Dispositivos de EMT. 4º Congreso TOC Latinoamericano 2025.
¿Cúal es el protocolo?
La EMT para el tratamiento adyuvante del TOC se aplica con un protocolo específico aprobado por la FDA. El protocolo para el TOC es distinto al del Trastorno Depresivo Mayor (TDM) y otras patologías. Difiere en la zona a tratar, la bobina, la frecuencia, etc.
Figura 6. Comparación EMT para TOC y TDM. IOCDF Conference 2025.
Protocolo:3
Estimulación de alta frecuencia (20 Hz)
Apuntando bilateralmente a la corteza prefrontal dorsomedial (dmPFC) y la corteza cíngulada anterior (ACC)
Número de pulsos por sesión: 2000
Duración de la sesión: 18 minutos
Número de sesiones: 29 de lunes a viernes
Importante: provocar las obsesiones antes y durante la estimulación con un nivel de malestar entre 5 y 7 sobre 10. Unos minutos de duda y el paciente no debe aliviarse mediante una compulsión, es decir, el paciente debe realizar una exposición con prevención de respuesta (EPR).9,13
Al provocar síntomas obsesivos, se activarán ciertas zonas y circuitos del cerebro, lo que debería hacerlos más susceptibles a la estimulación. A pesar de ser desagradable a corto plazo, este procedimiento tiene como objetivo mejorar la evolución clínica.9
Aspectos clínicos a tener en cuenta:6
Antes de empezar el tratamiento con EMT profunda, el clínico realiza una entrevista detallada con la lista de verificación de síntomas Y-BOCS, calcula la puntuación de gravedad del Y-BOCS y crea una jerarquía individualizada de provocaciones del TOC para que el técnico de la EMT las utilice diariamente. El clínico revisa el TOC específico del paciente con el técnico de la EMT y realiza un seguimiento del progreso del paciente utilizando la puntuación de gravedad Y-BOCS semanalmente.
Después de colocar la bobina en la posición de tratamiento pero antes de tratar con la bobina de EMT profunda sobre el circuito cortico-estriado-tálamo-cortical (CSTC), el técnico de la EMT debe provocar el TOC del paciente a un nivel de malestar moderado-severo (exposición) y al mismo tiempo el paciente debe evitar involucrarse en compulsiones durante la sesión de tratamiento (prevención de respuesta).
El circuito CSTC se estimula con la EMT profunda al 100% del umbral motor (UM) en reposo del músculo tibial anterior, para asegurar la activación neural en profundidad. La intensidad del umbral motor debe volver a comprobarse al menos semanalmente por motivos de eficacia y seguridad.
Durante el tratamiento, puede volverse más difícil provocar el TOC al paciente debido a la mejora o debido a un cambio en los síntomas del TOC. Los pacientes pueden utilizar más conductas de evitación. La reducción habitual del Y-BOCS con EMT profunda es gradual y continua. Una caída precipitada en el Y-BOCS, o una meseta durante más de dos semanas, justifica una revisión médica detallada del TOC del paciente.
Figura 7. Protocolo EMT para el TOC. IOCDF Online Conference 2023.
Actualmente se están estudiando otros protocolos más intensivos como la estimulación Theta Burst intermitente (iTBS) o continua (cTBS).3
¿Hay alguna contraindicación?
Sí. Dispositivos electrónicos/médicos implantados en la cabeza o a cierta distancia de la bobina de EMT. Metales ferromagnéticos conductores u otros metales sensibles al magnetismo implantados en la cabeza o a menos de 10 cm.12 / 30 cm. (según los fabricantes) de la bobina de tratamiento. Abuso continuo de sustancias, incluyendo alcohol y benzodiacepinas. Alteraciones electrolíticas de moderadas a graves.3
¿Existen efectos secundarios?
Solo molestias leves en el cuero cabelludo o dolor de cabeza durante las primeras sesiones, que normalmente se resuelven rápido. La EMT no tiene los efectos secundarios sistémicos de la medicación. La mayoría de las personas experimenta pocos, si es que alguno, efectos secundarios del tratamiento. Algunos pacientes no presentan efectos secundarios en absoluto. Sin embargo, pueden sentir algo de dolor y tensión muscular en el lugar donde se coloca la bobina magnética. Esto es más notable durante las primeras sesiones, después de las cuales la mayoría de las personas se acostumbra. Si sienten molestias durante el tratamiento, la intensidad de este puede reducirse y luego aumentarse de manera más gradual, ya que el umbral de incomodidad suele aumentar. Algunos pacientes experimentan dolores de cabeza tensionales transitorios, los cuales pueden tratarse con un analgésico leve, como el paracetamol. Algunos sienten un aumento de la fatiga durante el tratamiento. En casos extremadamente raros, pueden producirse convulsiones en pacientes susceptibles, especialmente si padecen epilepsia. Años de investigación sobre la EMT muestran que el tratamiento no tiene efectos secundarios a largo plazo y no daña el tejido cerebral. A diferencia de la Terapia electroconvulsiva (TEC), la EMT no afecta la memoria.3
Conclusiones
El uso de la estimulación magnética transcraneal para el tratamiento adyuvante del TOC puede ser eficaz siempre y cuando el profesional que lo aplique esté capacitado en terapia cognitiva-conductual con exposición y prevención de respuesta y siga el protocolo indicado con un dispositivo de EMT profunda (deep TMS) aprobado por la FDA y con marcado CE (MDR).
Referencias
CARMI, L., et al., 2019. Efficacy and safety of deep transcranial magnetic stimulation for obsessive-compulsive disorder: A prospective multicenter randomized double-blind placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry. Vol. 176, no. 11, pp. 931–938. DOI: https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.18101180.
CHERVYAKOV, A. V., et al., 2015. Possible mechanisms underlying the therapeutic effects of transcranial magnetic stimulation. Frontiers in Human Neuroscience. Vol. 9. DOI: https://doi.org/10.3389/fnhum.2015.00303.
DANISH PSYCHIATRIC SOCIETY, 2025. Danish Psychiatric Society Guidelines for the Clinical Use of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) in Psychiatry [en línea]. [Consulta: 17 diciembre 2025]. Disponible en: https://dpsnet.dk/tms-guidelines-nu-oversat-til-engelsk/.
DEHGHANI-ARANI, F., et al., 2024. Metaanalysis of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) efficacy for OCD treatment: The impact of stimulation parameters, symptom subtype and rTMS-induced electrical field. Journal of Clinical Medicine. Vol. 13, no. 5358. DOI: https://doi.org/10.3390/jcm13185358.
FLORIDA TMS CLINIC, [s.f.]. TMS Devices: A Review of FDA-Cleared Transcranial Magnetic Stimulation Systems [en línea]. [Consulta: 17 diciembre 2025]. Disponible en: https://www.floridatmsclinic.com/tms-devices.
HARMELECH, T., et al., 2023. Transcranial magnetic stimulation in obsessive-compulsive disorder. Psychiatric Clinics of North America. Vol. 46, no. 1, pp. 133–166. DOI: https://doi.org/10.1016/j.psc.2022.10.003.
INTERNATIONAL OCD FOUNDATION, 2025. OCD Treatment Guide: Best Evidence-Based Therapies, Medications, and New Advances [en línea]. [Consulta: 17 diciembre 2025]. Disponible en: https://iocdf.org/ocd-treatment-guide/.
LEFAUCHEUR, J-P., et al., 2020. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014–2018). Clinical Neurophysiology. Vol. 131, pp. 474–528. DOI: https://doi.org/10.1016/j.clinph.2019.11.00217.
MAIA, A., et al., 2022. Symptom provocation for treatment of obsessive-compulsive disorder using transcranial magnetic stimulation: A step-by-step guide for professional training. Frontiers in Psychiatry. Vol. 13, no. 924370. DOI: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2022.924370.
MORETTI, J., et al., 2022. A little goes a long way: Neurobiological effects of low intensity rTMS and implications for mechanisms of rTMS. Current Research in Neurobiology. Vol. 3, no. 100033. DOI: https://doi.org/10.1016/j.crneur.2022.100033.
PRAHARAJ, S. K., 2025. Evolution of transcranial magnetic stimulation services in psychiatry in India. Indian Journal of Psychiatry. Vol. 67, no. 10, pp. 1007–1012. DOI: https://doi.org/10.4103/indianjpsychiatry_752_25.
ROSSI, S., et al., 2021. Safety and recommendations for TMS use in healthy subjects and patient populations, with updates on training, ethical and regulatory issues: Expert Guidelines. Clinical Neurophysiology. Vol. 132, no. 1, pp. 269–306. DOI: https://doi.org/10.1016/j.clinph.2020.10.003.
ROTH, Y., et al., 2021. Real-world efficacy of deep TMS for obsessive-compulsive disorder: Post-marketing data collected from twenty-two clinical sites. Journal of Psychiatric Research. Vol. 137, pp. 667–672. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.11.009.
El día 10 de diciembre estuvimos en la Universidad San Jorge, impartiendo dos charlas a dos grupos de 40 alumnos del primer curso del Grado de Psicología, para la asignatura de Psicología Básica: Atención y Percepción, invitados por su profesora Ana Aguilera. En esta ocasión, fueron a impartirlas Logan García, voluntario de la Asociación y Yann Lana, vocal de la Junta.
Cada sesión tuvo una duración de hora y media. Los alumnos y alumnas mostraron un gran interés, formulando varias preguntas durante ambas charlas. Algunos, al finalizar, se dirigieron a los ponentes para mostrarles su agradecimiento.
Nosotros también agradecemos a Logan y a Yann su trabajo desinteresado en la difusión y conocimiento del TOC, en este caso especialmente importante por ir dirigido a futuros profesionales de la Psicología. También agradecemos a la profesora Ana por invitarnos un año más, cumpliendo nuestro objetivo de sensibilizar y de atraer nuevos profesionales para que se dediquen a tratar esta patología.
Si hay una costumbre agradable y distendida en nuestra asociación, esa es la comida de Navidad y este año la hemos vuelto a repetir, porque no podía faltar como colofón a unos meses intensos cuyo balance pensamos que ha sido muy positivo.
La celebramos el día 29 de noviembre, como adelanto de las fiestas, en un céntrico restaurante de la ciudad donde nos juntamos catorce personas, entre socios y voluntarios de nuestra asociación. La comida fue muy rica y bien presentada, acompañada de vino de la tierra. Charlamos, reímos y pasamos un buen rato de convivencia que siempre es necesaria y de agradecer, porque estos encuentros propician el que nos acerquemos más unos a otros y nos conozcamos mejor, haciendo de la asociación una gran familia.
Que el próximo año sea lo más amable posible para todos y podamos volver a celebrar de nuevo la comida de Navidad con mayor número de personas todavía.
El pasado 28 de noviembre de 2025, la Asociación TOC Zaragoza estuvo presente en la III Jornada de la Asociación TOC Catalunya, celebrada en el Hospital Sant Pau de Barcelona. Nuestro compañero Yann Lana, vocal de la Junta Directiva, asistió al evento para estrechar lazos y conocer de primera mano los últimos avances en el tratamiento del Trastorno Obsesivo-Compulsivo.
Durante el encuentro, la presidenta de TOC Catalunya, María Àngels Giralt, destacó la importancia de establecer sinergias entre ambas asociaciones. El objetivo es coordinar acciones conjuntas para ejercer presión institucional, trabajar en guías clínicas y mejorar la difusión del trastorno.
La Dra. María del Pino Alonso, responsable del programa de TOC del Hospital de Bellvitge, ofreció una ponencia magistral sobre la genética del TOC, creada exclusivamente para este evento. Además, nos compartió novedades prometedoras sobre investigación: próximamente se iniciará un estudio con una máquina MagVenture de Estimulación Magnética Transcraneal (EMT) en el Hospital de Bellvitge. El objetivo es aplicar la EMT en el área motora suplementaria para aumentar la plasticidad neuronal y mejorar el aprendizaje durante la Terapia de Exposición con Prevención de Respuesta (EPR). La doctora además confirmó su disposición para impartir una charla especializada a TOC Zaragoza sobre farmacoterapia y neurocirugía, y participar en el podcast patrocinado por la Asociación, TOC and Beats.
La jornada sirvió también para contrastar la situación de los recursos sanitarios. Mientras que en Cataluña se va a implementar formación específica en TOC accesible para todos los Centros de Atención Primaria (CAP), la situación en Aragón generó preocupación. Se estima que en Aragón hay 30.000 afectados, frente a los 200.000 de Cataluña. Y se comentó la escasez crítica de especialistas en nuestra comunidad.
Si te interesa profundizar, puedes visionar todas las ponencias de la jornada (incluida la de la Dra. Pino Alonso) AQUÍ
Dr. Narcís Cardoner, jefe de psiquiatría del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
Dra. Ana Ortiz, investigadora del Hospital Clínic de Barcelona
ASOCIACIÓN TOC ZARAGOZA 